Análise morfométrica da fenda palpebral de pacientes com retração palpebral na fase aguda da orbitopatia distireoidiana submetidos à injeção palpebral de toxina botulínica tipo A / Morphometric analysis of eyelid fissure in patients with eyelid retraction in acute stage of dysthyroid orbitopathy after treatment with botulinum toxin type A

OBJETIVO: Apresentar dados morfométricos da fenda palpebral, antes e após a aplicação da toxina botulínica tipo A em pacientes com retração palpebral na fase aguda da orbitopatia distireoidiana. MÉTODOS: Estudo prospectivo com 12 indivíduos submetidos à aplicação de 5 UI/0,1 ml de toxina botulínica tipo A em uma das pálpebras superiores. O seguimento mínimo foi de 6 meses. A avaliação palpebral foi registrada por meio de captação de imagens com uma câmera filmadora de vídeo conectada a um microcomputador. RESULTADOS: As medidas da fenda palpebral vertical, distância da margem palpebral superior reflexo, área total da fenda palpebral e função do músculo levantador da pálpebra superior, apresentaram diminuição após a aplicação da droga. Houve diminuição, nos olhos tratados, da diferença entre a área lateral e a área medial da fenda palpebral. A distância margem palpebral inferior reflexo não mostrou alterações. No olho contralateral, houve aumento das medidas (fenda palpebral vertical, distância margem palpebral superior reflexo, área total da fenda palpebral) até 2 semanas após a aplicação. CONCLUSÕES: Estes resultados mostram uma melhora da retração e do contorno palpebral superior, sem alterar o posicionamento da pálpebra inferior.

PURPOSE: To compare morphometric data of eyelid fissure using computerized image analysis before and after application of botulinum toxin type A in patients with eyelid retraction caused by dysthyroid orbitopathy in acute stage. METHODS: This was a prospective study with 12 individuals that received transcutaneous 5 UI/0.1 ml injection of botulinum toxin in the upper eyelid. They were examined periodically for 6 months. Clinical eyelid examination was performed and re corded using a video camera connected to a microcomputer. RESULTS: Vertical eyelid fissure, upper eyelid margin to reflex distance and the eyelid area showed reduction in the treated eye. A decrease in the levator function of the upper eyelid was observed, and also, a reduction in the difference between the lateral and medial areas. The lower eyelid margin reflex distance did not show any significant differences after the application. Measurements of the contralateral eye increased up to 2 weeks after the application. CONCLUSIONS: These results showed a reduction in eyelid retraction and improving the upper eyelid contour, without changes in the lower eyelid position.

Estudo do tratamento do edema macular difuso do diabético com triancinolona intravítrea e fotocoagulação / Use of intravitreal triamcinolone and laser photocoagulation for the treatment of diffuse diabetic macular edema

OBJETIVO: Avaliar a eficácia do uso intravítreo da triancinolona acetonida associada a fotocoagulação com laser no tratamento do edema macular difuso diabético. Comparar esta associação terapêutica com o uso isolado de cada tratamento. MÉTODOS: Após controle clínico sistêmico, trinta pacientes portadores de edema macular difuso diabético foram divididos em 3 grupos de tratamento: (1) fotocoagulação macular em grade com laser de argônio; (2) aplicação intravítrea de 4 mg de triancinolona acetonida; (3) associação dos itens anteriores. O seguimento foi realizado em intervalos predeterminados de um dia, uma semana e mensalmente, até completar 6 meses. Foram analisados os parâmetros: acuidade visual corrigida LogMAR, espessura macular central, volume macular total e pressão intra-ocular. RESULTADOS: A fotocoagulação com laser não reduziu de forma estatisticamente significativa a espessura macular central e o volume macular total. Esta redução foi significativa e estatisticamente semelhante nos outros dois grupos. Todos os grupos apresentaram melhora da acuidade visual, entretanto, o grupo que recebeu a associação do laser com a triancinolona intravítrea obteve maior porcentagem de pacientes com ganho de 10 ou mais letras de visão. CONCLUSÃO: O uso simultâneo da fotocoagulação com a triancinolona intravítrea pode ser considerado uma opção terapêutica para o edema macular difuso diabético.

PURPOSE: To assess the efficacy of intravitreal use of triamcinolone acetonide combined with laser photocoagulation for the treatment of diffuse diabetic macular edema and to compare it with the separate use of each treatment. METHODS: After systemic clinical control, thirty patients with diffuse diabetic macular edema were divided into 3 treatment groups: (1) macular grid photocoagulation; (2) intravitreal injection of 4 mg of triamcinolone acetonide; (3) combination of the two previous therapies. Follow-up was scheduled at predetermined intervals of one day, one week and monthly until completion of six months. The following parameters were analyzed: LogMAR best corrected visual acuity, central macular thickness, total macular volume and intraocular pressure. RESULTS: Grid photocoagulation did not significantly reduce the central macular thickness or the total macular volume. On the other hand, this reduction was statistically significant in the other two groups. All groups improved their mean visual acuity, however, the group that received both treatments had a higher percentage of patients that gained 10 or more letters. CONCLUSION: The simultaneous administration of grid photocoagulation with intravitreal triamcinolone can be considered an option for the treatment of diffuse diabetic macular edema.

Cirurgia de estrabismo ajustável no peroperatório com anestesia tópica em pacientes com orbitopatia de Graves / Intraoperative adjustable strabismus surgery under drop anesthesia in patients with Graves' orbitopathy

OBJETIVO: Descrever as características clínicas pré-operatórias dos pacientes com estrabismo secundário à orbitopatia de Graves e os resultados da cirurgia com anestesia tópica e sutura ajustável. MÉTODOS: Estudo retrospectivo realizado no Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. Foram pesquisados os prontuários de todos os pacientes atendidos no ambulatório de estrabismo no período de março de 1994 a maio de 2004. Destes, foram separados aqueles com estrabismo associado à orbitopatia de Graves submetidos à cirurgia ajustável com anestesia tópica. As características clínicas pré-operatórias e os resultados cirúrgicos foram levantados a partir desta análise. RESULTADOS: Foram incluídos 13 pacientes. O tipo de desvio mais freqüentemente encontrado foi esotropia com hipotropia. Em 9 pacientes modificou-se o retrocesso programado no pré-operatório. Três casos necessitaram de uma segunda cirurgia. Após 6 meses de seguimento, 8 dos 13 pacientes estavam ortotrópicos ou com foria pequena e com algum grau de estereopsia. CONCLUSÃO: Neste estudo observou-se que 62 por cento (8/13) dos pacientes apresentavam hipotropia com esotropia, provavelmente por causa do comprometimento associado do reto inferior e reto medial. Nove dos 13 pacientes necessitaram de ajuste no peroperatório e apenas 3 foram reoperados, indicando a importância da técnica ajustável para melhor alinhamento ocular no pós-operatório, possibilitando obter resultados mais satisfatórios.

PURPOSE: To report the clinical features of strabismus associated with Graves' orbitopathy, and the results of surgery with adjustable suture under drop anesthesia. METHODS: The charts of 13 patients who had surgical treatment for strabismus related to Graves' orbitopathy at Hospital das Clínicas of University of São Paulo were retrospectively reviewed. Ocular motility, sensorial examination and the follow-up after strabismus correction were studied. RESULTS: Preoperatively, the most common type of deviation was esotropia with hypotropia. Adjustable recession was done in nine patients and a second surgery occurred in 3 patients. After follow-up of at least six months, 8 of 13 patients were orthotropic or had a small phoria with some degree of binocular vision. CONCLUSION: In this study, 62 percent (8/13) of patients showed hypotropia with esotropia, probably because fibrotic and restrictive muscles (medial and inferior rectus). In nine of 13 patients adjustable recession with a good postoperative alignment of the eyes was performed. Adjustment of strabismus surgery under drop anesthesia in patients with Graves' orbitopathy was successful in restoring binocular vision with minimum complications.

Estudo comparativo do tratamento da retração da pálpebra superior com toxina botulínica tipo A em pacientes nas fases aguda e crônica da orbitopatia distireoidiana ao longo de 6 meses de seguimento / Comparative study of botulinum toxin type A injection treatment for upper eyelid retraction with six-month follow-up in patients with thyroid eye disease in the congestive or fibrotic stage

INTRODUÇÃO: O objetivo do presente estudo é apresentar dados morfométricos da fenda palpebral e da função do músculo levantador da pálpebra superior, ao longo de 6 meses de seguimento, após a aplicação da toxina botulínica tipo A, em pacientes com retração palpebral nas fases aguda e crônica da orbitopatia distireoidiana. MÉTODOS: Estudo prospectivo, no qual foram incluídos 24 indivíduos, divididos em dois grupos, agudos (n=12) e crônicos (n=12). Foram submetidos à aplicação de toxina botulínica na dose de 5 UI/0,1 ml em uma das pálpebras superiores e seguidos por 6 meses. A avaliação palpebral foi registrada por meio de captação de imagens com uma câmera filmadora de vídeo conectada a um microcomputador. Os valores médios obtidos nos diferentes momentos analisados foram comparados entre os dois grupos. RESULTADOS: A maioria dos pacientes apresentou melhora da retração da pálpebra superior, com redução média de 3,05 mm no grupo agudo e 3,81 mm no grupo crônico. Esta redução foi significativa até 1 mês no grupo agudo e até 3 meses no grupo crônico. Houve diminuição da função do músculo levantador e da diferença entre as áreas lateral e medial da fenda palpebral nos olhos tratados em ambos os grupos. No olho contralateral, houve aumento significativo da fenda palpebral até 2 semanas após a aplicação. Não houve diferença na freqüência dos efeitos colaterais entre os 2 grupos. CONCLUSÕES: A injeção de 5 unidades foi eficaz na redução da retração e da função do músculo levantador e na melhora do contorno palpebral superior, nos pacientes na fase aguda e crônica da orbitopatia distireoidiana, embora esta melhora tenha sido menos duradoura no grupo agudo.

INTRODUCTION: The objective of this study is to compare morphometric data of the eyelid fissure and the levator muscle function after transcutaneous injection of botulinum toxin type A with six-month follow-up in patients with upper eyelid retraction from acute and chronic dysthyroid orbitopathy. METHODS: This was a prospective study that included 24 individuals with dysthyroid orbitopathy, divided into two groups, acute (n=12) and chronic (n=12). They were given a 5 UI/0,1 ml dose of botulinum toxin in the upper eyelid and examined periodically for 6 months. Clinical eyelid examination was performed and recorded using a video camera connected to a microcomputer. Mean values taken at different follow-up points were compared for the two groups. RESULTS: Most patients experienced marked improvement in upper eyelid retraction, with a mean reduction of 3.05 mm in acute group and 3.81 mm in chronic group. This reduction was significantly smaller during 1 month in acute group and during 3 months in chronic group. Reduction in levator function and in the difference between lateral and medial lid fissure measurements was observed in both groups. Measurements of the contralateral eye increased up to 2 weeks after the application. No difference was observed between the study groups with regard to the observed side effects. CONCLUSIONS: A single 5-unit botulinum toxin injection improved upper eyelid retraction, reduced levator function, and produced an adequate lid contour in patients with acute and chronic dysthyroid orbitopathy. The effect lasts longer in patients with chronic disease than in patients with acute disease.

Consistency of ocular coherence tomography fast macular thickness mapping in diabetic diffuse macular edema

OBJECTIVES: To investigate optical coherence tomography consistency on foveal thickness, foveal volume, and macular volume measurements in patients with and without diffuse diabetic macular edema. INTRODUCTION: Optical coherence tomography represents an objective technique that provides cross-sectional tomographs of retinal structure in vivo. However, it is expected that poor fixation ability, as seen in diabetic macular edema, could alter its results. Several authors have discussed the reproducibility of optical coherence tomography, but only a few have addressed the topic with respect to diabetic maculopathy. METHODS: The study recruited diabetic patients without clinically evident retinopathy (control group) and with diffuse macular edema (case group). Only one eye of each patient was evaluated. Five consecutive fast macular scans were taken using Ocular Coherence Tomography 3; the 6 mm macular map was chosen. The consistency in measurements of foveal thickness, foveal volume, and total macular volume for both groups was evaluated using the Pearson's coefficient of variation. The T-test for independent samples was used in order to compare measurements of both groups. RESULTS: Each group consisted of 20 patients. All measurements had a coefficient of variation less than 10 percent. The most consistent parameter for both groups was the total macular volume. DISCUSSION: Consistency in measurement is a mainstay of any test. A test is unreliable if its measurements can not be correctly repeated. We found a good index of consistency, even considering patients with an unstable gaze. CONCLUSIONS: Optical coherence tomography is a consistent method for diabetic subjects with diffuse macular edema.

OBJETIVOS: Investigar a consistência das medidas de espessura foveal, volume foveal e volume macular total feitas pela tomografia de coerência óptica em pacientes com e sem edema macular difuso diabético. INTRODUÇÃO: A tomografia de coerência óptica é uma técnica objetiva que proporciona tomografias seccionais da estrutura retiniana in vivo, entretanto, é esperado que uma baixa capacidade de fixação ocular, assim como observado nos casos de edema macular diabético, possa prejudicar os resultados deste exame.Vários autores já discutiram sobre a reprodutibilidade da tomografia de coerência óptica, entretanto, há pouca publicação deste assunto na maculopatia diabética. MÉTODOS: O estudo incluiu pacientes diabéticos sem evidências clínicas de retinopatia (grupo controle) e pacientes portadores de edema macular difuso diabético (grupo caso). Apenas um olho foi avaliado em cada paciente. Foram realizadas cinco medidas consecutivas com o protocolo "fast macular" do aparelho de tomografia de coerência óptica. Utilizou-se o mapa macular de 6 mm. A consistência das medidas de espessura foveal, volume foveal e volume macular total foi avaliada pelo teste do coeficiente de variação de Pearson. O teste T para amostras independentes foi utilizado para comparar as medidas entre os grupos. RESULTADOS: Cada grupo consistiu de 20 pacientes. Todas as medidas apresentaram um coeficiente de variação menor do que 10 por cento. O parâmetro mais consistente foi o volume macular total. DISCUSSÃO: A consistência é um quesito fundamental para qualquer teste. Caso as medidas de um determinado teste não possam ser corretamente repetidas, o resultado deste teste não pode ser considerado confiável. Nós observamos um alto índice de consistência da tomografia de coerência óptica, mesmo considerando portadores de fixação ocular instável. CONCLUSÕES: A Tomografia de coerência óptica é um teste consistente em portadores de edema macular difuso diabético.

Análise morfométrica da fenda palpebral de pacientes com oftalmopatia distireóidea antes e após aplicação de toxina botulínica tipo A / Morphometric analysis of the palpebral fissure in patients with thyroid-related disfunction before and after application of botulinum toxin / Morphometric analysis of the palpebral fissure in patients with thyroid-related disfunction before and after application of botulinum toxin

INTRODUÇÃO: A toxina botulínica tem sido usada como opção terapêutica para retração palpebral em pacientes com oftalmopatia distireóidea. Os objetivos deste trabalho foram apresentar dados morfométricos da fenda palpebral, avaliar o efeito da medicação sobre a função do músculo elevador da pálpebra superior e em relação à exposição ocular. MÉTODOS: Foram incluídos 7 pacientes com retração palpebral. A propedêutica foi realizada com o registro de imagens através de câmera filmadora digital. Foram utilizados programas para edição dos vídeos e para análise da fenda palpebral. Também foi realizada a medida da função do tendão do músculo elevador da pálpebra superior e a propedêutica do filme lacrimal. RESULTADOS: Os dados morfométricos mostraram uma diminuição da fenda palpebral e da distância entre a margem da pálpebra superior e o reflexo luminoso no centro da córnea, a função do músculo elevador da pálpebra superior apresentou uma diminuição de seu valor e a propedêutica do filme lacrimal evidenciou uma maior estabilidade do filme lacrimal após o uso da medicação. DISCUSSÃO: A toxina pode ser uma opção de tratamento para pacientes com retração palpebral, amenizando o problema estético e os sinais de exposição corneana.

INTRODUCTION: Botulinum toxin is an alternative treatment for retraction of ocular thyroid related dysfunction. The aim of this study was to evaluate the effects of this medication on upper lid position, levator palpebrae superioris muscle function and corneal exposure. METHODS: Seven patients were enrolled into the study. The palpebral fissure images were acquired by a digital camera and transferred to a computer video edition program in order to be processed and analyzed. The levator palpebrae superioris muscle function and lacrimal film tests were also studied. RESULTS: The distance between upper eyelid superior margin and light reflection on the center of the cornea had a significantly reduction in its measurements after toxin injection. The muscle function was diminished and there were improvement in corneal exposure after treatment. DISCUSSION: Botulinum toxin injection could be an alternative treatment for upper eyelid retraction; it may relieve symptoms and improve eye appearance.

Metástase no músculo reto inferior como sinal de apresentação de adenocarcinoma renal: relato de caso / Inferior rectus muscle metastasis as a presenting sign of renal cell carcinoma: case report

Proptose e diplopia decorrentes de alargamento de músculo extra-ocular representam importante sinal de apresentação de várias afecções da órbita. Embora a causa mais comum de alargamento de músculo extra-ocular seja a orbitopatia distiroidiana, o diagnóstico diferencial destas doenças é extenso. Relatamos neste trabalho o caso de um paciente com história de diplopia e proptose unilateral de três meses que apresentava importante espessamento isolado do músculo reto inferior direito e após investigação clínica, radiológica e biopsia incisional teve o diagnóstico de tumor metastático de células renais para o músculo reto inferior. Há poucos casos relatados de metástases para a musculatura ocular extrínseca sendo assim nosso objetivo relatar um novo caso, revisar a literatura e reforçar a inclusão deste distúrbio no diagnóstico diferencial do espessamento da musculatura extra-ocular.

Avaliação do filme lacrimal de pacientes com distonia facial durante tratamento com toxina botulínica tipo A / Lacrimal film evaluation of patients with facial dystonia during botulinum toxin type A treatment

OBJETIVO: Determinar o efeito da toxina botulínica no filme lacrimal em pacientes com distonia facial. MÉTODOS: Foram incluídos 24 pacientes portadores de blefaroespasmo essencial e espasmo hemifacial que receberam aplicação de toxina botulínica tipo A que foram submetidos à propedêutica do filme lacrimal previamente à aplicação e após, com 7 e 30 dias. RESULTADOS: Houve diminuição das queixas de olho seco trinta dias após a aplicação, entretanto, o tempo de ruptura do filme lacrimal e o teste de Schirmer não demonstraram variação significativa entre os períodos pré-tratamento e 1 mês da aplicação. Em relação ao teste de coloração com rosa bengala, todos os olhos que coraram no pré-tratamento, melhoraram na última avaliação. CONCLUSÃO: A injeção de toxina botulínica pode aliviar as queixas de olho seco nos pacientes com distonia facial pela provável ação de inibição do orbicular na sua função de bomba lacrimal.

Diminuição transitória da acuidade visual associada à melanocitoma / Transitory visual loss related to melanocytoma

Introdução: O melanocitoma é um tumor benigno, geralmente diagnosticado em exames oftalmológicos de rotina por serem assintomáticos. Relato de caso: Este é um relato de caso de uma paciente que apresentou baixa acuidade visual súbita, provavelmente devido a uma alteração vascular por um melanocitoma de papila, com recuperação total da visão em 4 dias. Aspectos de exames de imagem e de seguimento fundoscópico são apresentados. Conclusão: Apesar de ser benigno e não requerer tratamento, esse tipo de tumor deve ser acompanhado periodicamente devido à rara possibilidade de transformação maligna.